Překlady: Krátký průvodce - Mental Health Europe

Mental Health Europe – Rovná práva. Lepší duševní zdraví. Pro všechny.

Krátký průvodce

Informovaný souhlas pro léčbu problémů s duševním zdravím.

12 – 2025

Informovaný souhlas s léčbou je základním lidským právem

Měli byste obdržet jasné informace o navrhované léčbě, včetně možných přínosů, rizik a dalších dostupných možností.

Udělení souhlasu by mělo být vaší volbou a bez jakéhokoli nátlaku – Nikdo by vás neměl tlačit k ničemu, co nechcete, ani vás k tomu nutit.

Tyto informace by měly být sdíleny způsobem, který je pro vás snadno srozumitelný, a to na základě vašeho věku, zkušeností, schopností a aktuálního duševního rozpoložení.

Vždy máte právo kdykoli změnit názor a svůj souhlas odvolat.

V případě nouze nemusíte být schopni se na místě rozhodovat. Abyste v takové situaci dostali řádnou podporu, je vhodné předem vyjádřit svá přání a preference.

Děti a mladí lidé mají také právo dát informovaný souhlas. Měli by být podporováni v tom, aby se co nejvíce účastnili rozhodování o své léčbě.

Úvod

Tento krátký průvodce je navržen tak, aby pomohl lidem, kteří vyhledávají nebo podstupují léčbu duševních problémů a jejich blízkým pochopit důležitost informovaného souhlasu s léčbou. Jeho cílem je poskytnout vám znalosti a sebevědomí k aktivní účasti na rozhodování o tom, jak zvládat své vlastní duševní zdraví.

Tento průvodce je určen především pro dospělé starší 18 let, kteří nemají soudní rozhodnutí, který by vyžadovalo jejich pobyt v nemocnici nebo podstoupení léčby. Pokud jste mladý člověk nebo dospělý, který je v nemocnici nebo pod opatrovnictvím nebo je vám vydán soudní příkaz k povinné léčbě, můžete a měli byste se i nadále aktivně podílet na rozhodování. Zákony v této oblasti se však v jednotlivých zemích liší.

Používání nátlaku v krizových situacích nebo jako preventivní opatření je hluboce problematické (1) a v současné době je v celé Evropě vášnivě diskutováno (2). Úmluva OSN o právech osob se zdravotním postižením (UN CRPD) stanoví velmi vysoké standardy a vyzývá k ukončení veškeré nedobrovolné léčby a nátlaku v péči o duševní zdraví. Uznáváme, že v současné době žádná evropská země tyto standardy plně nesplňuje. Tato příručka byla vytvořena s ohledem na tuto skutečnost.

Tato příručka je sedmým dílem série krátkých průvodců organizace Mental Health Europe. Předchozí publikace se zabývaly tématy psychiatrické diagnózy, osobního zotavení v oblasti duševního zdraví, psychiatrických léků, ukončení nátlaku a omezení v oblasti duševního zdraví, duševního zdraví mladých lidí a peer podpory v oblasti duševního zdraví.

Co rozumíme pod pojmem

INFORMOVANÝ SOUHLAS S LÉČBOU?

Informovaný souhlas znamená, že ve většině situací potřebují zdravotničtí pracovníci váš souhlas před provedením jakéhokoli posouzení, vyšetření, léčby nebo péče. Zdravotničtí pracovníci mohou doporučit určité léčebné postupy pro vaše duševní zdraví, ale nemohou vás podle zákona léčit, pokud s nimi nesouhlasíte.

Souhlas musí být udělen dobrovolně, bez jakékoli formy tlaku, nátlaku nebo nepřiměřeného vlivu ze strany zdravotnických pracovníků, rodiny nebo přátel. Souhlas se považuje za „informovaný“, pokud je založen na jasném pochopení faktů, jakož i důsledků a možných důsledků navrhované léčby.

V některých zemích může být jiné osobě dovoleno dát souhlas jménem dospělé osoby v opatrovnictví nebo rodič či opatrovník může dát souhlas za dítě. I když se tak stane, neznamená to, že by vaše vlastní názory měly být ignorovány. Stále máte právo sdílet svá přání, preference a názory na navrhovanou léčbu.

V některých situacích můžete mít také možnost napadnout rozhodnutí někoho jiného dát souhlas vaším jménem. Mohou existovat okamžité právní prostředky, aby soud mohl rozhodnutí přezkoumat s přihlédnutím k vašim přáním a preferencím.

Princip získávání informovaného souhlasu je obzvláště důležitý v oblasti duševního zdraví, protože na mnoha místech jsou lidé s problémy duševního zdraví stále vystaveni formám nátlaku a kontroly, které porušují jejich lidská práva.(3)

(1) Viz Průvodce organizace Mental Health Europe k ukončení nátlaku a omezení v oblasti služeb duševního zdraví: https://www.mentalhealtheurope.org/library/short-guide-to-ending-coercion-and-restraint-in-mental-health-services/

(2) Viz Evropské fórum pro osoby se zdravotním postižením – Zastavení nátlaku v oblasti duševního zdraví: https://www.edf-feph.org/stopping-coercion-in-mental-health/

Mental Health Europe – Odstoupení z programu Oviedo: https://www.mentalhealtheurope.org/what-we-do/human-rights/withdraw-oviedo/

(3) MHE vítá průlomovou zprávu zvláštního zpravodaje OSN o duševním zdraví: https://www.mentalhealtheurope.org/groundbreakingreport

Co znamená termín mít „způsobilost“?

Lékaři by měli vždy vycházet z předpokladu, že dospělí pacienti jsou schopni rozhodovat o své léčbě a péči. Pokud existují důvody domnívat se, že osoba nemusí být způsobilá, jsou povinni dodržovat postupy stanovené v právních předpisech dotčené země.

Osoba může být shledána nezpůsobilou pouze ve vztahu ke konkrétnímu rozhodnutí a v určitém okamžiku, a to na základě posouzení provedeného v souladu s právními požadavky. Problém s duševním zdravím automaticky neznamená, že osoba nemá způsobilost souhlasit s léčbou. Někdo, kdo nemá schopnost učinit jedno rozhodnutí v určitém okamžiku, může mít stále schopnost učinit jiné rozhodnutí nebo stejné rozhodnutí v jiném okamžiku. Rozhodnutí o způsobilosti jsou proto specifická pro dané rozhodnutí i časově.

Aby osoba prokázala způsobilost, měla by být schopna:

Rozumět tomu, co je navrhovaná lékařská péče, jejímu účelu a povaze a proč je doporučována.

Rozumět výhodám, rizikům a alternativám.

Rozumět důsledkům nepodstoupení navrhované léčby.

Uchovávat si relevantní informace a zvažovat pro a proti,

aby mohla učinit rozhodnutí.

Sdělit své rozhodnutí, ať už samostatně, nebo s

vhodnou podporou, nástroji či pomocí od ostatních.

Jaké informace potřebuji k rozhodnutí a kde je mohu získat?

Pokud lékař nebo psychiatr navrhne léčebný postup, může to zahrnovat předepsání léků. V takových případech byste měli být informováni, že ačkoli léky mohou být někdy užitečné v krizových situacích, mohou mít omezené dlouhodobé přínosy a potenciální škody. Měli byste také dostat informace o alternativách k lékům, jako je podpora a společnost od ostatních, poradenství nebo psychoterapie, přístup k bezpečnému prostředí v rámci instituce nebo odpočinek od stresových situací v prostředí dle vašeho výběru.

Pokud se zvažuje užívání léků, měl by vám lékař vysvětlit:

Proč doporučují právě tento lék.

K čemu je lék určen.

Jaké možné nežádoucí nebo „vedlejší“ účinky se u vás mohou vyskytnout.

Jak dlouho se očekává, že budete lék užívat.

Kdy a jak bude lék s vámi probrán, aby se ověřilo, zda pomáhá.

Co byste měli dělat, pokud se u vás objeví nežádoucí účinky, které jsou nepříjemné nebo znepokojivé.

Jaké jsou možné dlouhodobé účinky a jakou podporu dostanete, pokud se rozhodnete přestat užívat léky.

Jaké další možnosti léčby jsou k dispozici.

V ideálním případě by tyto rozhovory měly probíhat v duchu sdíleného rozhodování, kde vy a váš zdravotnický pracovník spolupracujete. (4) Pokud k tomuto druhu diskuse nedojde nebo pokud je něco nejasné, je v pořádku se ptát. Máte právo porozumět své léčbě. Pokud stále máte otázky, existuje mnoho dalších zdrojů informací, na které se můžete obrátit.

Důležitým zdrojem je informační leták, který je součástí léku. Mnoho lidí jej vyhodí, ale obsahuje podrobnosti, které jsou farmaceutické společnosti ze zákona povinny poskytovat, včetně informací o možných rizicích a nežádoucích účincích. Můžete také požádat lékárníka o vysvětlení nebo objasnění při vyzvednutí léku.

Obzvláště důležité je klást otázky ohledně vysazení léku. Když si tělo a mozek na lék zvyknou, jeho náhlé vysazení může někdy způsobit velmi nepříjemné účinky. Ty mohou zahrnovat abstinenční příznaky nebo návrat původních příznaků, někdy v silnější formě. Při přemýšlení o tomto může být užitečné slyšet zkušenosti jiných lidí, kteří užívali stejný lék. Jedním z příkladů zdroje, který sdílí takové zkušenosti, je Medicating Normal.

(4) Sdílené rozhodování NHS England: https://www.england.nhs.uk/personalisedcare/shared-decision-making

Pokud dám souhlas, co to znamená?

Pokud souhlasíte se zahájením léčby medikamenty nebo s jinou formou léčby, váš souhlas se vztahuje pouze na toto konkrétní rozhodnutí a na dané období.

Pokud budete v určitém okamžiku posouzeni jako nezpůsobilí, vy – nebo vámi zvolený zástupce byste měli mít stále zodpovězené své otázky a měli byste být co nejvíce zapojeni do všech rozhodnutí o léčbě.

Pokud chcete napadnout zjištění, že jste nezpůsobilí, můžete potřebovat podporu advokáta, který vám může pomoci zorientovat se v právním rámci ve vaší zemi. V mnoha zemích existují organizace, které nabízejí bezplatné právní poradenství a podporu v oblasti práva duševního zdraví, včetně některých členů Mental Health Europe.

Co když změním názor?

Vždy máte právo změnit názor a odvolat svůj souhlas, i když váš lékař s vaším rozhodnutím nesouhlasí.

Dokud nejste právně posouzeni jako nezpůsobilí, máte právo činit rozhodnutí o své léčbě, i když váš lékař tato rozhodnutí považuje za nerozumná.

Dobrý lékař bude respektovat vaše rozhodnutí a podpoří vás tím, že s vámi probere další možnosti.

A co léčba, jako je poradenství nebo psychoterapie?

Informovaný souhlas se vztahuje na všechny typy léčby, včetně poradenství a psychoterapie. Váš lékař potřebuje váš souhlas k odeslání do jiné služby, a jakmile tam budete, musíte také souhlasit před zahájením jakékoli terapeutické kúry.

Druhy otázek, na které byste mohli chtít odpovědět, jsou podobné těm, které byste si kladli ohledně léků, včetně:

Proč by vám tento typ terapie mohl pomoci zvládat nebo zmírnit vaši potíže.

Co bude terapie zahrnovat a jak budou sezení vypadat.

Jaké jsou zamýšlené přínosy.

Zda existují nějaké možné nevýhody nebo výzvy.

Jak dlouho se očekává, že terapie bude trvat.

Kdy a jak bude terapie s vámi projednána, aby se zjistilo, zda pomáhá.

Důležitá je také otázka, jak se cítíte ve vztahu k osobě, která léčbu poskytuje. První dojmy jsou důležité, ale nejsou všechno. Užitečným včasným signálem je, zda je terapeut ochoten otevřeně a upřímně diskutovat o vašich otázkách.

Poradenství a psychoterapie mohou zahrnovat konfrontaci s aspekty vašeho života, které jsou nepříjemné nebo znepokojivé. To, jak bezpečně se cítíte při sdílení těchto zkušeností s terapeutem nebo terapeutickou skupinou, se často časem vyjasní. Z tohoto důvodu by měl být souhlas vždy vnímán jako prozatímní a vaše rozhodnutí o tom, zda pokračovat, bude záviset na tom, jak sebejistě se cítíte ve vztahu nebo vztazích, které jste si vytvořili.

Jak mohu sdělit svůj názor na to, co dělat v případě nouze?

Příprava je klíčová. Pokud jste již dříve zažili duševní krizi, kdy jste nebyli schopni se sami rozhodnout, možná již chápete, co vám pro uzdravení pomohlo a co vám uškodilo. Pokud ne, stále můžete podniknout kroky k zajištění toho, aby vaše názory byly známy, pokud se někdy v této situaci ocitnete.

Evropské země mají různé právní systémy pro řešení těchto problémů, ale v mnoha z nich můžete svá přání vyjádřit v předem učiněném rozhodnutí. To může zahrnovat specifikaci léčby, kterou nechcete podstupovat, nebo vyjádření vašich preferencí ohledně toho, jak byste si přáli být léčeni. V některých případech můžete také pověřit důvěryhodnou osobu, například příbuzného nebo přítele, aby v budoucnu rozhodovala vaším jménem.

Takové možnosti existují v následujících evropských zemích:

Rakousko, Belgie, Chorvatsko, Česko, Dánsko, Finsko, Francie, Německo, Maďarsko, Irsko, Litva, Malta, Portugalsko, Rumunsko, Španělsko, Švédsko (5) a Spojené království.

Mohu získat podporu při rozhodování o informovaném souhlasu?

První úroveň podpory při rozhodování, zda informovaný souhlas udělit nebo jej odvolat, by měl poskytnout váš lékař. Pokud si přejete, můžete využít jiné formy odporu k rozhodnutí učiněných proti vaší vůli, podpory, jako je právní poradenství, k napadení léčby.

To může být možné podle zákonů následujících evropských zemí:

Rakousko, Belgie, Česko, Francie, Německo, Maďarsko, Irsko, Itálie, Lotyšsko, Litva, Portugalsko, Španělsko, Švédsko a Spojené království.

Co když je mi méně než 18 let?

Zákony se v jednotlivých zemích liší, ale obvykle musí rodič, opatrovník nebo osoba jednající in loco parentis z právního hlediska dát souhlas s léčbou nezletilého.

To neznamená, že by nezletilí měli být vyloučeni z rozhodovacího procesu. Být požádán o informovaný souhlas je jak z terapeutického hlediska žádoucí, tak i lidské právo. Zapojení do procesu by mělo být přiměřené věku a informace by měly být přizpůsobeny úrovni porozumění mladého člověka. Pokud rodinná dynamika vyžaduje další podporu, nezávislý vyškolený advokát může pomoci zajistit, aby názory nezletilého byly vyslyšeny.

Existují situace, kdy můj souhlas není vyžadován?

V naléhavých případech, kdy může být váš život bezprostředně ohrožen, nemusíte být o souhlas požádáni. V takových případech se zdravotničtí pracovníci zaměří na záchranu vašeho života. Poté, co bezprostřední nebezpečí pomine, a vy se stanete způsobilými, byste měli být požádáni o informovaný souhlas s další léčbou.

V některých případech, pokud jste považováni za nebezpečného pro sebe nebo ostatní, vás může soud umístit do psychiatrické léčebny nebo na oddělení. To však automaticky neumožňuje lékařské ošetření bez vašeho souhlasu.

I tak byste měli být požádáni o informovaný souhlas, pokud soud již nerozhodl o vaší konkrétní léčbě.

Mental Health Europe – Rovná práva. Lepší duševní zdraví. Pro všechny.

(5) Evropské fórum pro osoby se zdravotním postižením, 2024. „Evropská zpráva o lidských právech, číslo 8 – Právní způsobilost: Osobní volba a kontrola“.

Dostupné na: https://www.edf-feph.org/publications/human-rights-report-2024-legal-capacity/

Mind UK, duben 2023. https://www.mind.org.uk/information-support/legal-rights/mental-capacity-act-2005/advance-decisions

Použití těchto materiálů by mělo zahrnovat uvedení zdroje. Žádný z těchto materiálů nemůže být změněn ani upraven bez výslovného písemného souhlasu organizace Mental Health Europe.

Názory a stanoviska vyjádřená v tomto dokumentu jsou však výhradně názory autora (autorů) a nemusí nutně odrážet názory Evropské unie nebo programu Evropské komise CERV. Ani Evropská unie, ani orgán poskytující grant nenesou za ně odpovědnost.

Spolufinancováno Evropskou unií

Zpět na seznam aktualit.